Krtań odgrywa niezwykle istotną rolę w układzie oddechowym oraz narządzie mowy. Każda zmiana strukturalna powstająca na fałdach głosowych może zakłócać ich prawidłowe drgania, co prowadzi do narastającej chrypki, zmiany barwy głosu lub problemów z drożnością dróg oddechowych. W sytuacji, gdy leczenie zachowawcze nie przynosi oczekiwanych rezultatów, konieczne staje się przeprowadzenie precyzyjnej interwencji zabiegowej. Rozwój technik endoskopowych sprawił, że mikrochirurgia laserowa stała się uznanym standardem w leczeniu wielu łagodnych oraz wczesnych złośliwych schorzeń krtani.

Czym jest mikrochirurgia laserowa krtani i na czym polega ta metoda?

Mikrochirurgia laserowa krtani (często wykonywana z wykorzystaniem lasera CO2) to małoinwazyjna procedura operacyjna łącząca technikę mikroskopową z precyzyjnym działaniem wiązki światła laserowego. Zabieg przeprowadza się drogą endoskopową przez jamę ustną, bez konieczności wykonywania jakichkolwiek nacięć na skórze szyi.

Laryngolog wprowadzając specjalne wzierniki (tubusy) uzyskuje pełne uwidocznienie struktury krtani w powiększeniu mikroskopowym. Wiązka lasera pełni funkcję precyzyjnego noża chirurgicznego, pozwalając na odparowanie (ablację) lub wycięcie patologicznych tkanek.

Istotne cechy tej metody to:

• wysoka precyzja cięcia z marginesem uszkodzenia sąsiednich tkanek ograniczonym do ułamków milimetra,
• jednoczesna koagulacja naczyń krwionośnych, co znacząco zmniejsza krwawienie podczas zabiegu,
• zachowanie w maksymalnym stopniu prawidłowej struktury nienaruszonej części fałdów głosowych,
• mniejszy obrzęk pooperacyjny w porównaniu do klasycznych metod chirurgicznych,
• skrócony czas trwania procedury oraz pobytu pacjenta w szpitalu.

Wskazania do leczenia laserowego krtani. Polipy, guzki śpiewacze, obrzęk Reinkego i zmiany nowotworowe

Mikrochirurgia laserowa znajduje zastosowanie w szerokim spektrum patologii w obrębie krtani. Zakres jej wykorzystania obejmuje zarówno łagodne zmiany przerostowe, jak i wybrane stany przednowotworowe oraz wczesne stadium choroby nowotworowej.

Do głównych wskazań do przeprowadzenia zabiegu należą:

• polipy fałdów głosowych – miękkie, zazwyczaj jednostronne zmiany powstające w wyniku urazu akustycznego lub stanu zapalnego,
• guzki śpiewacze (guzki głosowe) – symetryczne zgrubienia na brzegu wolnym fałdów głosowych będące następstwem przewlekłego przeciążenia narządu mowy,
• obrzęk Reinkego – obustronne nagromadzenie płynu pod błoną śluzową fałdów głosowych, występujące głównie u osób długotrwale palących tytoń,
• brodawczaki krtani – zmiany pochodzenia wirusowego charakteryzujące się skłonnością do nawrotów i utrudniające oddychanie,
• torbiele oraz naczyniaki krtani,
• stany przednowotworowe (np. leukoplakia, erytroplakia) oraz wczesne postacie raka krtani (stadium T1 i wybrane przypadki T2).

Przygotowanie do zabiegu i jego przebieg. Czy mikrochirurgia krtani wymaga znieczulenia ogólnego?

Procedura mikrochirurgii laserowej krtani wykonywana jest zawsze w warunkach bloku operacyjnego i wymaga zastosowania znieczulenia ogólnego (narkozy) z intubacją. Podczas zabiegu stosuje się specjalną rurkę intubacyjną odporną na działanie wiązki laserowej, co zapewnia pełne bezpieczeństwo pacjenta podczas pracy operacyjnej.

Przygotowanie obejmuje wykonanie wstępnej diagnostyki laryngologicznej, w tym badań stroboskopowych lub fiberoskopowych, a także podstawowych badań krwi i konsultacji anestezjologicznej. Pacjent zgłasza się do szpitala na czczo.

Operacja odbywa się w pozycji leżącej na plecach z odchyloną głową. Po wprowadzeniu laryngoskopu zawieszonego na specjalnym stojaku lekarz uzyskuje bezpośredni wgląd w pole operacyjne pod mikroskopem. Następnie skierowana wiązka lasera precyzyjnie usuwa patologiczną zmianę, a pobrany materiał tkankowy jest przekazywany do badania histopatologicznego w celu weryfikacji charakteru zmiany.

Tego typu procedury z zakresu chirurgii krtani oraz pełną diagnostykę otolaryngologiczną realizuje m.in. LUX MED Szpital Carolina, zapewniając pacjentom opiekę zespołu specjalistów oraz odpowiednie zaplecze szpitalne. Zobacz: https://carolina.pl/laryngologia/.

Reżim milczenia i higiena głosu po operacji. Jak przebiega rekonwalescencja?

Gojenie tkanek krtani po zabiegu laserowym wymaga starannej pielęgnacji oraz przestrzegania określonych zaleceń pooperacyjnych. Najważniejszym elementem pierwszej fazy rekonwalescencji jest bezwzględny reżim milczenia, trwający zazwyczaj od 3 do 7 dni w zależności od obszaru poddanego operacji.

Milczenie zapobiega powstawaniu mikrourazów w miejscu gojącej się błony śluzowej oraz zmniejsza ryzyko powstania blizn ograniczających elastyczność fałdów głosowych. Warto pamiętać, że szept jest w tym okresie również zabroniony, ponieważ silnie napina mięśnie krtani.

Postępowanie pooperacyjne obejmuje następujące zalecenia:

• ścisłe przestrzeganie okresu milczenia wyznaczonego przez lekarza,
• obfite nawadnianie organizmu i dbanie o odpowiednią wilgotność powietrza w otoczeniu,
• unikanie odchrząkiwania, kaszlu oraz gwałtownych ruchów szyją,
• bezwzględny zakaz palenia tytoniu i spożywania alkoholu,
• powstrzymanie się od spożywania gorących i ostrych potraw, które mogłyby podrażniać gardło,
• stopniowy powrót do mówienia po zakończeniu okresu milczenia pod kontrolą foniatry.

W wielu przypadkach po zakończeniu gojenia rany wskazana jest rehabilitacja foniatryczna, która pomaga wypracować prawidłowy tor oddechowy i miękką emisję głosu.

Przeciwwskazania oraz możliwe powikłania po laserowej operacji krtani

Choć mikrochirurgia laserowa krtani cechuje się wysokim poziomem bezpieczeństwa, istnieją określone przeciwwskazania do jej przeprowadzenia. Należą do nich ciężkie, ogólnoustrojowe choroby układu krążenia lub oddechowego uniemożliwiające podanie znieczulenia ogólnego, a także ograniczenia anatomiczne. Trudności w odchyleniu głowy, znaczne skrzywienie kręgosłupa szyjnego czy ograniczone rozwarcie jamy ustnej mogą uniemożliwić prawidłowe założenie laryngoskopu operacyjnego.

Ryzyko powikłań po zabiegu jest niewielkie, jednak pacjent powinien być świadomy możliwości wystąpienia niepożądanych następstw. Do przejściowych dolegliwości należą: ból gardła, trudności w przełykaniu, drętwienie języka wywołane uciskiem instrumentu operacyjnego oraz niewielkie uszkodzenia zębów. W rzadkich przypadkach może dojść do powstania blizny na fałdzie głosowym lub utrzymującej się chrypki, jeśli obszar operowany był bardzo rozległy.

Artykuł sponsorowany